作者: 陳世璽 醫師
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30多歲的怡君上週感冒了，就診服藥後，喉嚨痛、咳嗽、鼻水的症狀本來有所改善，結果兩天前開始，發現鼻涕變得很黃膿，有點聞不到味道，臉一直覺得悶悶塞塞的，後續來到診間就診。
我檢查她的鼻腔，發現在鼻竇的開口處，會一直有黃濃的鼻涕湧出，綜合她的症狀，診斷為「急性細菌性鼻竇炎」。
急性細菌性鼻竇炎指的是細菌感染到鼻竇
鼻腔在正中間，鼻竇是圍繞在鼻腔周邊、位於頭顱骨內的空腔。當我們感冒時，上呼吸道發炎，黏膜纖毛的功能受損，這個時候細菌就有可能趁虛而入，感染到鼻竇腔，造成鼻竇蓄膿。
急性細菌性鼻竇炎有哪些症狀？
鼻竇炎有四大症狀包含：
- 鼻塞或鼻充血
- 鼻腔膿性分泌物
- 面部壓力或疼痛
- 嗅覺減少
但是出現以上症狀，不代表一定就是有細菌感染。
當出現
- 發燒
- 原本症狀好轉卻又惡化
- 單側的症狀嚴重
- 嚴重面部疼痛
細菌感染的可能性較高。
流黃鼻涕一定就是急性細菌性鼻竇炎嗎？
常常患者都會問我：我鼻涕好黃，是不是鼻竇炎呢？要不要吃抗生素呢？
透過病史詢問，我們可以先釐清一些細節，包含：黃鼻涕是整天都很黃，持續了幾天了，還是只是早上起床第一次擤鼻涕特別黃，其他時間是白色的。如果是後者，就比較不像細菌感染。
再來就是有無合併其他症狀，比如說：嚴重鼻塞、嗅覺減少、面部疼痛等。
在症狀的描述上，有時候比較主觀，如果無法確定的話，我們可以搭配鼻咽喉內視鏡檢查鼻竇開口處的中鼻道，如果直接看到黏膜腫脹或是鼻腔分泌物，那就可以更加確立細菌性鼻竇炎的診斷。
至於X光則不建議常規使用，因為X光對急性細菌性鼻竇炎的特異性較差。
急性細菌性鼻竇炎的治療
急性細菌性鼻竇炎多半是感冒後細菌感染造成的鼻竇發炎，治療上除了感冒藥之外，需要使用抗生素治療。在一些發炎嚴重的狀況下，可短期使用類固醇，來減少因發炎造成的面部疼痛等症狀。
抗生素要使用多久沒有明確的定論，大約落在7到10天左右，一般我會建議當鼻竇檢查都沒有黃鼻涕後，再多使用3天抗生素，殺菌較為徹底。
當鼻涕很多時，用鼻腔的鹽水沖洗可以把膿樣的鼻涕帶走，幫助恢復鼻竇的通氣功能。
為什麼常常感冒就併發鼻竇炎？
常見的另外一個問題是：為什麼我感冒時，很容易出現鼻竇炎呢？
鼻竇炎的誘發因素有：
- 環境潮溼。
- 鼻腔解剖異常。
- 牙齒感染。
- 黏膜纖毛損傷。
- 抽菸。
- 焦慮和憂鬱。
- 寒冷季節。
所以我們可以定時除溼、手術矯正鼻腔通氣不良的結構、注意口腔及牙齒保健、感冒時早期積極治療與沖洗鼻腔、戒菸、調整作息或使用藥物排解焦慮憂鬱、寒冷季節注意鼻腔保護與保暖，透過這些方式來減少鼻竇炎的發生率。
急性細菌性鼻竇炎一直都沒好怎麼辦？
鼻竇炎常見的菌種是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，30-40%）、嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，20%）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis，20%）。
一般的狀況下，我們採用經驗性抗生素療法就可以成功。
當治療反應不佳時，要考慮細菌抗藥性的問題，可以在內視鏡底下取得鼻竇開口處的分泌物，送去做細菌培養，看是否有無抗藥性細菌。當報告出來後，可以根據採檢的報告來進行抗生素的調整。
當藥物調整過，治療超過12周都沒有改善時，則要考慮慢性鼻竇炎的可能性，後續可安排鼻竇電腦斷層檢查以及評估是否需要手術的可能性。
當其他感冒症狀改善了，鼻子卻持續有膿樣鼻涕時，要考慮細菌性鼻竇炎的可能，由於鼻竇的周邊就是眼眶跟腦部，少部分的人有可能產生眼眶蓄膿或是腦部感染的可能，要特別小心嘍~
陳世璽醫師門診時間
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