6歲的朵朵，幾乎天天鼻塞、打噴嚏、流鼻水，爸爸媽媽注意到她常常嘴巴開開的，晚上睡覺時呼吸聲很大，有打呼狀況。
由於爸爸媽媽鼻子都過敏，朵朵在小兒科接受了過敏性鼻炎的治療。經過治療，朵朵鼻水跟噴嚏的狀況有所改善，但是她還是常常覺得鼻塞，變成習慣張口呼吸，於是小兒科醫師把她轉介來我的門診。
腺樣體肥大是小朋友長期鼻塞的常見原因
媽媽說，朵朵常感冒，過去有急性鼻竇炎跟急性中耳炎的紀錄。
看了一下朵朵的臉，看起來眼睛有點無神，嘴巴開開的，嘴唇往上翹，門牙往前突，有點暴牙的感覺。
我內心大概已經有了診斷了…
鼻咽喉內視鏡檢查發現，朵朵的下鼻甲因為過敏的關係，水水腫腫的，到了鼻腔的最後面，發現大大的腺樣體整個塞住了後方的通道，難怪會鼻塞成這樣。
我告訴媽媽：「朵朵除了有過敏性鼻炎之外，她還有腺樣體肥大的問題。」
什麼是腺樣體肥大？為什麼會肥大？
我們的咽喉入口處，有一圈叫做瓦爾代爾氏環（Waldeyer's ring）的淋巴組織，是我們人體抵禦外來病菌的第一道防線。
大家比較熟知的扁桃腺，又叫「顎扁桃體」，位於我們嘴巴張開，口咽部的兩側。
其他還有我們無法直接張開嘴巴看到的有位於舌根處「舌扁桃體」；於鼻咽部深處，緊鄰兩側耳咽管開口的「耳咽管扁桃體」以及位於鼻咽部中間後上方的「咽扁桃體」。
咽扁桃體，又叫做「腺樣體」或「增殖腺」，一般腺樣體的淋巴組織會在5~7歲時，體積成長到最大；隨著年齡增長，約在10歲後明顯變小。
當反覆的上呼吸道感染、過敏發作、胃食道逆流胃酸刺激、吸菸二手菸等刺激後，就有可能造成腺樣體肥大，擋住鼻腔後方的呼吸道，造成鼻塞。
腺樣體肥大要怎麼診斷？
一般透過病史詢問與觀察外觀就可以大概猜測可能有這樣的問題。當檢查口腔，發現扁桃腺很大時，可以猜測有比較高的機率孩子同時有腺樣體肥大的問題。
由於腺樣體躲在鼻腔的後方深處，無法直接看到，因此要以內視鏡檢查最為準確。如果小朋友無法配合內視鏡檢查，則考慮拍攝側顱的X光片來協助判斷。
放任孩子張口呼吸，小心變成「腺樣體容貌」的阿呆臉
腺樣體肥大很常造成鼻塞、鼻涕倒流、張口呼吸，張口呼吸時間久了會影響到孩子的顱顏發育，形成看起來呆呆的腺樣體容貌（adenoid face）的外觀，特徵有：
- 眼睛無神
- 嘴唇上翻
- 上顎拱起、暴牙
- 中臉變平
- 下巴後縮
腺樣體肥大壞處多
由於腺樣體位於鼻咽部，如果反覆感染受到刺激增大，形同一個細菌的溫床，容易讓小朋友反覆的急性鼻竇炎或中耳炎
腺樣體肥大是「兒童阻塞型睡眠呼吸中止症」的元兇之一，晚上睡覺時缺氧，造成白天注意力不集中、過動、發展遲緩、睡覺尿床等問題。
腺樣體肥大的治療
藥物治療可以選用類固醇鼻噴劑與口服白三烯素(leukotriene)接受體拮抗劑（常見的藥物名稱叫「欣流」）。合併有過敏或胃食道逆流，要同步一起治療。
當藥物治療效果不佳或是情況嚴重時，要考慮及早接受手術治療。
包含
- 夜眠狀況差，明顯打鼾呼吸會中止。
- 中耳積水，嚴重影響聽力。此時除了腺樣體切除之外，會考慮同時接受中耳通氣管置入手術。
- 內視鏡檢查明顯阻塞。
- 反覆鼻竇炎，持續服用抗生素。
- 明顯已產生腺樣體容貌。
目前我執行腺樣體手術會採用內視鏡搭配低溫手術汽化棒來處理，可以精準處理每個角落，避免誤傷耳咽管，減少出血與疼痛，是相當安全的內視鏡微創手術方式。
藥物或手術介入之外，良好的生活調整相當重要
- 保持良好的呼吸道衛生，勤洗手戴口罩，減少感冒次數。
- 控制過敏，減少環境中的過敏原。
- 保持正常作息，規律運動。
- 避免二手煙。
- 少吃加工食物或暴飲暴食。
這些都相當重要。
朵朵後來接受了內視鏡腺樣體汽化手術，改善了許久的鼻塞困擾，也不再打呼了。我提醒爸爸媽媽之後記得要幫朵朵維持上面提到的良好生活習慣。
腺樣體肥大會造成許多問題，影響到顱顏發育與學習發展甚至有可能有不可逆的傷害，建議爸爸媽媽如果小朋友有類似狀況，要及早請醫師幫忙評估，以免錯過治療的黃金期。
