感冒快好卻突冒黃鼻涕，感冒併發症 ─ 急性細菌性鼻竇炎

 

作者: 陳世璽 醫師

圖片來源：Freepik

30多歲的怡君上週感冒了，就診服藥後，喉嚨痛、咳嗽、鼻水的症狀本來有所改善，結果兩天前開始，發現鼻涕變得很黃膿，有點聞不到味道，臉一直覺得悶悶塞塞的，後續來到診間就診。

我檢查她的鼻腔，發現在鼻竇的開口處，會一直有黃濃的鼻涕湧出，綜合她的症狀，診斷為「急性細菌性鼻竇炎」。

急性細菌性鼻竇炎指的是細菌感染到鼻竇

鼻腔在正中間，鼻竇是圍繞在鼻腔周邊、位於頭顱骨內的空腔。當我們感冒時，上呼吸道發炎，黏膜纖毛的功能受損，這個時候細菌就有可能趁虛而入，感染到鼻竇腔，造成鼻竇蓄膿。

急性細菌性鼻竇炎有哪些症狀？

鼻竇炎有四大症狀包含：

1. 鼻塞或鼻充血
2. 鼻腔膿性分泌物
3. 面部壓力或疼痛
4. 嗅覺減少

但是出現以上症狀，不代表一定就是有細菌感染。

當出現

1. 發燒
2. 原本症狀好轉卻又惡化
3. 單側的症狀嚴重
4. 嚴重面部疼痛

細菌感染的可能性較高。

流黃鼻涕一定就是急性細菌性鼻竇炎嗎？

常常患者都會問我：我鼻涕好黃，是不是鼻竇炎呢？要不要吃抗生素呢？

透過病史詢問，我們可以先釐清一些細節，包含：黃鼻涕是整天都很黃，持續了幾天了，還是只是早上起床第一次擤鼻涕特別黃，其他時間是白色的。如果是後者，就比較不像細菌感染。

再來就是有無合併其他症狀，比如說：嚴重鼻塞、嗅覺減少、面部疼痛等。

在症狀的描述上，有時候比較主觀，如果無法確定的話，我們可以搭配鼻咽喉內視鏡檢查鼻竇開口處的中鼻道，如果直接看到黏膜腫脹或是鼻腔分泌物，那就可以更加確立細菌性鼻竇炎的診斷。

至於X光則不建議常規使用，因為X光對急性細菌性鼻竇炎的特異性較差。

急性細菌性鼻竇炎的治療

急性細菌性鼻竇炎多半是感冒後細菌感染造成的鼻竇發炎，治療上除了感冒藥之外，需要使用抗生素治療。在一些發炎嚴重的狀況下，可短期使用類固醇，來減少因發炎造成的面部疼痛等症狀。

抗生素要使用多久沒有明確的定論，大約落在7到10天左右，一般我會建議當鼻竇檢查都沒有黃鼻涕後，再多使用3天抗生素，殺菌較為徹底。

當鼻涕很多時，用鼻腔的鹽水沖洗可以把膿樣的鼻涕帶走，幫助恢復鼻竇的通氣功能。

為什麼常常感冒就併發鼻竇炎？

常見的另外一個問題是：為什麼我感冒時，很容易出現鼻竇炎呢？

鼻竇炎的誘發因素有：

1. 環境潮溼。
2. 鼻腔解剖異常。
3. 牙齒感染。
4. 黏膜纖毛損傷。
5. 抽菸。
6. 焦慮和憂鬱。
7. 寒冷季節。

所以我們可以定時除溼、手術矯正鼻腔通氣不良的結構、注意口腔及牙齒保健、感冒時早期積極治療與沖洗鼻腔、戒菸、調整作息或使用藥物排解焦慮憂鬱、寒冷季節注意鼻腔保護與保暖，透過這些方式來減少鼻竇炎的發生率。

急性細菌性鼻竇炎一直都沒好怎麼辦？

影片：內視鏡中鼻道鼻分泌物採檢

鼻竇炎常見的菌種是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，30-40%）、嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，20%）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis，20%）。

一般的狀況下，我們採用經驗性抗生素療法就可以成功。

當治療反應不佳時，要考慮細菌抗藥性的問題，可以在內視鏡底下取得鼻竇開口處的分泌物，送去做細菌培養，看是否有無抗藥性細菌。當報告出來後，可以根據採檢的報告來進行抗生素的調整。

當藥物調整過，治療超過12周都沒有改善時，則要考慮慢性鼻竇炎的可能性，後續可安排鼻竇電腦斷層檢查以及評估是否需要手術的可能性。

當其他感冒症狀改善了，鼻子卻持續有膿樣鼻涕時，要考慮細菌性鼻竇炎的可能，由於鼻竇的周邊就是眼眶跟腦部，少部分的人有可能產生眼眶蓄膿或是腦部感染的可能，要特別小心嘍~

陳世璽醫師門診時間

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鼻塞、噴嚏、鼻水鼻涕好困擾，到底是感冒? 鼻過敏? 還是鼻竇炎？

睡眠檢查是什麼？為什麼要做？

 

作者：陳世璽 醫師  康福耳鼻喉科 院長

睡眠檢查的全名是：整夜睡眠多項生理功能檢查 (Polysomnography, PSG)，可以用來診斷睡眠呼吸障礙、猝睡症、嗜睡症、腿部不寧症候群等睡眠疾病。

為什麼要做睡眠多項生理功能檢查？

以耳鼻喉科醫師來說，最常見就是在評估一個打鼾的人，是否有睡眠呼吸中止症？有的話分類為何？阻塞型、中樞型或是混合型？睡眠呼吸中止症的嚴重度如何？

睡眠多項生理功能檢查，是哪些「多項」？

上圖是我自己到第一醫院的睡眠中心體驗睡眠檢查所拍的照片。

做睡眠檢查時，身上會接上許多導線，這些導線分別代表不同的生理訊號，透過這些生理訊號可以協助我們了解一個人的睡眠結構與睡眠時的生理變化。

睡眠生理項目有：

1. 腦波 Electroencephalogram (EEG)：可以確認睡眠時的各個週期，包含清醒、快速動眼期、非快速動眼期等。
2. 眼動圖 Electrooculogram (EOG)：配合腦波來區分快速動眼期、睡眠第1期與清醒。
3. 下頷肌電圖 Chin electromyogram (Chin-EMG)：區分快速動眼期與清醒。
4. 呼吸氣流 Air flow：偵測呼吸中止(apnea)或是淺呼吸(hypopnea)。
5. 鼾聲 Snoring：偵測打呼次數。
6. 心電圖 Electrocardiograma (ECG)：心律計算。
7. 胸帶與睡眠體位 Body position：測量胸部的運動 Respiratory effort，一般在胸帶會放上一個三個軸向的加速規，可以偵測不同的睡姿，包含正躺、右側躺、左側躺。
8. 腹帶：測量腹部的運動，跟胸部運動搭配，用來分析呼吸中止的種類與呼吸運動造成的覺醒。
9. 血氧 Oxygen saturation：評估睡眠期間的含氧量。
10. 下肢肌電圖 Limb electromyogram (Limb-EMG)：評估下肢運動，辨識下肢週期動趾症、異睡病。

睡眠檢查的常見問題

1.睡眠檢查要自費嗎？ 
   醫院提供的睡眠檢查是健保檢查，無須自費。

2.睡眠檢查要多久？
  「來去醫院睡一晚」，一般需要6~8小時，

   晚上到睡眠中心報到，早上檢查結束即可離開。

3.睡眠檢查掛哪科？

   目前許多科別都有參與睡眠呼吸中止症的診治，

   包含耳鼻喉科、胸腔科、神經內科、精神科等，

   看診後醫師判斷有需要會安排睡眠檢查。

4.睡眠檢查時是不是只能正躺？

   睡眠檢查時身上會有許多導線，但是不用擔心

   變換姿勢，導線有脫落隨時都有睡眠技師都會

   來調整。

   想翻身就翻身，照平常睡覺的習慣去睡就可以

   了。

   側躺時的睡眠狀況，也是很重要的參考資訊，

   只有正躺反而就少掉許多資訊了。

5.當天晚上睡不著怎麼辦？

   由於換個環境，加上身上有許多導線，確實比較

   難以入睡，

   

   如果真的睡不著，可以搭配一些非苯二氮平的

   安眠藥物，幫助入眠，這類的藥比較不會影響

   到檢查結果。

做睡眠檢查當天要注意什麼？

1. 睡眠檢查當天午不要午睡或午睡時間15分鐘內。當天減少咖啡因攝取。
2. 在家沐浴洗頭後再到醫院，可以直接穿睡衣。
3. 可以帶自己習慣的寢具（枕頭、棉被等）到醫院，會更好入睡。
4. 男生請先刮鬍子方便貼下巴的偵測儀。
5. 美甲貼片及指甲油會影響血氧偵測，至少要留一根手指不要彩繪。
6. 避免使用髮膠、髮油、化妝等。
7. 檢查時會在身上有一些黏膠，對人體無害，如果離開醫院要直接上班，建議攜帶盥洗用具到醫院，可以盥洗後再離開。
8. 大部分檢查室無家屬休息室，家屬無法陪同。
9. 檢查時手機須關機。

睡眠檢查是醫師在診療一些睡眠障礙時重要的工具，有品質良好的檢查結果可以對後續治療有很大的幫助。

希望大家看完這篇文章可以對睡眠檢查有初步的了解，也可以在檢查前做好準備，以免影響到檢查的結果。

最後要特別謝謝睡眠技師們，他（她）們從事這份工作，必須在大家在睡眠時，刻堅守崗位，隨時緊盯儀器，排除一切問題，真的是辛苦了！ 謝謝您們！

陳世璽醫師門診時間

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止鼾手術新觀念，成效進步看得見

張口呼吸對身體的10大恐怖影響，成因與改善方法一次看

作者：陳世璽

Image by pvproductions on Freepik

24歲的小蔓，因為感冒來看診，她畫了點淡妝，但是仍然看得到她的下眼瞼有黑眼圈。請她張開嘴巴，發現她帶著牙齒矯正器，撐開鼻子一看，鼻腔被肥大的下鼻甲塞得滿滿的。

心想剛剛問她有沒有鼻塞，她說沒有。我再問了一次：「妳的鼻子裡面很腫耶，妳都不會鼻塞嗎？」

「我不確定，因為我都用嘴巴呼吸。」

小蔓從小就鼻塞，幾乎都用嘴巴呼吸，雖然鼻塞嚴重，她卻沒什麼感覺。

「都用嘴巴呼吸，以後妳的牙齒還是會暴牙喔~」

「醫生，聽你這麼一說，牙醫師好像跟我說過，只是我沒管它…」

張口呼吸10大恐怖影響

張口呼吸影響1 ─ 臉型變醜

from Dr.John Mew

上圖是網路上最有名的例子，是由英國牙科醫師 Dr.John Mew所記錄的一對英國姊妹，有無張口呼吸臉型的變化。

可以看到她們五官滿像的，但是經過了多年，

（上排）姊姊 珊曼莎(Samantha) 長年張口呼吸，最終臉型發育成「馬臉」。

（下排）妹妹 凱莉(Kelly)嘴巴閉上用鼻子呼吸，臉型正常，看起來好看很多。

許多嚴重鼻塞過敏的人，跟小蔓一樣，從小就張口呼吸，這樣的呼吸方式，會使我們的顏面發育不良，造成

1. 暴牙、齒列不正
2. 上顎牙弓狹窄
3. 小下巴 （下顎後縮）

這樣的結果會讓人中拉長，下巴後縮，變成「馬臉凸嘴」。

張口呼吸影響2 ─ 牙齒與口腔健康

持續的張口呼吸會造成暴牙與牙弓狹窄，導致牙齒排列不整齊，影響咬合。張口呼吸讓口腔變得乾燥，使得唾液保護牙齒的作用減少，容易蛀牙與牙齦發炎。

張口呼吸影響3 ─ 進食能力變差、面露倦容

張口呼吸會讓我們的顏面與口腔的肌肉處於放鬆的狀態，長時間下來，臉部肌肉鬆弛，看起來無精打采；咀嚼肌肉無力加上咬合不正，使得進食能力變差。

張口呼吸影響4 ─ 語言與構音問題

肌肉無力加上咬合不正，可能使語言與發音的發展遲緩。

張口呼吸影響5 ─ 呼吸道疾病

鼻腔具有呼吸、保護、嗅覺等三大功能，是我們呼吸系統的第一道防線，會將外界的空氣經過處理才吸到身體內。張口呼吸等於讓鼻腔失去功能，增加感染與呼吸道疾病的風險。

張口呼吸影響6 ─ 呼吸道阻塞與駝背

張口呼吸的方式會讓呼吸道發育受阻，使得上呼吸道狹窄。頭部前傾的姿勢可以讓上呼吸道的空間擴大，張口呼吸的人就容易養成駝背的習慣。

張口呼吸影響7 ─ 睡眠呼吸中止症

長時間張口呼吸會讓舌頭肌肉無力，當睡覺時，嘴巴打開會使舌頭更加後倒，阻塞上呼吸道，造成阻塞型的睡眠呼吸中止症。

張口呼吸影響8 ─ 情緒障礙與精神疾病

睡眠呼吸中止症會造成睡眠品質不佳，容易產生情緒障礙，小朋友會增加注意力不足及過動症(Attention deficit and hyperkinetic disorders, ADHD)的可能性。

張口呼吸也被證實跟憂鬱、焦慮、頭痛等問題相關。

張口呼吸影響9 ─ 心血管疾病

鼻腔內會產生一氧化氮(NO)，其有舒張血管的功效，透過鼻子呼吸可將一氧化氮帶入體內，進而調節血壓，張口呼吸則失去了這樣的機轉。

睡眠呼吸中止症會增加高血壓、中風等心血管疾病的機會。

張口呼吸影響10 ─ 工作學業表現下降

張口呼吸產生的睡眠與情緒障礙，讓人無法保有良好的工作學習能力，白天昏昏欲睡。

張口呼吸的原因

1. 鼻塞：鼻中膈彎曲、鼻甲肥大、鼻過敏、鼻息肉、腺樣體肥大等。
2. 顱顏異常：暴牙、齒列不正會讓嘴巴難以閉上。
3. 不良習慣：有些人會覺得用嘴巴呼吸較為輕鬆，養成不良習慣，進而造成顏面肌肉鬆弛，變成惡性循環，嘴巴就更加無法閉上。
4. 焦慮、壓力：人處於壓力之下會用不正常的方式呼吸，張口呼吸是其中一種。
5. 劇烈運動時：此時需要大量氧氣，會透過嘴巴來進行換氣，為正常生理現象。

四招改善張口呼吸

1. 改善鼻塞是解決張口呼吸的第一步，可以找耳鼻喉科醫師評估檢查，看看是否有鼻塞問題。
2. 保持良好口腔衛生，嚴重齒列不正可以找牙科醫師評估治療。
3. 有意識的呼吸訓練：在解決鼻塞後，有意識的提醒自己「閉上嘴巴、經鼻呼吸」，睡覺時也可以使用閉嘴貼布，防止睡覺時嘴巴打開。
4. 口咽肌肉力量訓練：有助回復顏面與口腔肌肉的力量，幫助嘴巴閉上。

在聽完我說明10大張口呼吸的恐怖影響後，小蔓積極地找到了鼻塞原因，後續我幫她手術矯正鼻中膈彎曲、縮減肥大下鼻甲、刮除巨大的腺樣體，終於不再鼻塞。

她現在也時時刻刻提醒自己要「用鼻子呼吸」，期待矯正結束後，可以長長久久的保有整齊的牙齒。

耳鼻喉醫擔任一日礦工，清除鼻竇黴菌球

 

作者：陳世璽

50歲的蔡小姐，近3個月常有鼻涕倒流、右側臉部悶塞感，曾經到診所就診後服用抗生素，吃藥期間症狀會改善，但是停藥後又會開始鼻涕倒流，有時鼻子會飄出一股腳臭味……

聽她描述完，我感覺不是一般的急性鼻竇炎，於是幫她安排鼻竇電腦斷層，發現她右側鼻竇被巨大的黴菌球塞爆了，診斷為「黴菌性鼻竇炎」，建議她手術治療。

黴菌性鼻竇炎是什麼？

黴菌性鼻竇炎是黴菌感染鼻竇造成的鼻竇炎，簡單講就是鼻竇裡面「生菇（台語）」、發霉。

台灣是海島型氣候，濕度較高，環境中的空氣可能會含有黴菌。

一般狀況下，吸入的黴菌可以被鼻腔及免疫系統清除，當鼻腔清潔功能不佳或是免疫系統失調時，就會造成鼻腔裡的黴菌作怪，產生黴菌性鼻竇炎。

黴菌性鼻竇炎的症狀會因宿主的免疫狀況而有很大的落差，可以分成非侵襲性跟侵襲性兩種。

當宿主的免疫健全，多半只有局部的鼻竇症狀。

當宿主的免疫很差，除了鼻竇感染，也會影響到鄰近的眼睛或顱內，造成嚴重的併發症，甚至死亡。

鼻竇裡的「黴」礦─黴菌球。

鼻竇電腦斷層看到右邊上頜竇被填塞得滿滿的，內有亮亮的鈣化點。

這是鼻竇內被黴菌感染形成黴菌球的典型表徵，屬於非侵襲性的鼻竇炎。可能跟鼻竇纖毛運動功能不佳有關，使得黴菌孢子或菌絲無法透過纖毛運動排除。

有研究指出，上排牙齒接受過根管治療、鼻腔解剖構造異常，有可能增加鼻竇內黴菌球的發生率。

一旦鼻竇黴菌球成形，它的大小已經超過鼻竇開口，就難以被鼻竇清理排出，一般需要手術引流。

功能性鼻竇內視鏡手術，可以在內視鏡底下，將鼻竇開口擴大，利用沖洗工具，將鼻竇內堆積的黴菌徹底清除乾淨。

每次在做這樣的手術，手術室的同事們在一旁，看到源源不絕的黴菌從鼻竇裡面被挖出來，除了驚呼原來鼻竇可以裝下這麼多東西之外，還會一直追問我：「這到底是什麼啊？」

答案就是：「鼻子裡的『黴』礦。」

侵襲性黴菌性鼻竇炎嚴重恐致命。

侵襲性黴菌性鼻竇炎相當可怕，一般會發生在免疫不全的患者身上。

曾經照顧過80多歲的伯伯，糖尿病、洗腎、長期臥床，某天出現頭痛、黃膿鼻涕、視力模糊、眼睛疼痛，後續診斷出侵襲性黴菌性鼻竇炎。

經歷了多次廣泛性的鼻竇清除手術，甚至摘除了被感染的眼球，還有全身性的抗黴菌藥物治療，最終才保住性命。

單側的慢性鼻竇炎要注意三種狀況。

1. 黴菌性鼻竇炎。
2. 齒源性鼻竇炎。
3. 異物或腫瘤。

當鼻竇炎只發生在單側，要特別注意會不會有黴菌躲在裡面、上排牙齒有發炎感染、有異物或腫瘤卡在鼻腔鼻竇的深處。

手術後的蔡小姐擺脫了惱人的症狀，還有那三不五時會飄來的腳臭味，終於可以過上正常呼吸的生活了。

哽到魚刺怎麼辦？當下可以怎麼做？

作者：陳世璽

圖片取自 Freepik

台灣是個四面環海的島嶼，象徵著「年年有餘」的魚料理是很多人家裡年節時的必備年菜，也是耳鼻喉科醫師們面臨咽喉異物最頻繁的時節。

探究原因，可能是許多人平時覺得吃魚要挑刺很麻煩，因此平時也比較少吃魚，加上現在許多提供給小朋友的魚食品都是有經過除刺處理，因此當年節碰到「年年有餘」的魚年菜時，可能就會「出事了阿北...」

我們不應該因噎廢食，怕被魚刺刺到就不吃魚。但是，吃魚時，「如何面對魚刺」是真的需要好好學習跟練習的。

如何去除一隻魚大部分的刺？

農委會為了推廣食魚文化，有畫了一張圖給大家參考如何去除一隻魚大部分的刺，大概分成三大步驟：

1. 把魚上下的鰭都先拿掉。
2. 沿著中線把較表淺這側的魚肉分成上下兩半撥下來。
3. 拉魚尾把整個魚骨連魚頭一起跟較深那側的魚肉分離。

那如果不小心魚刺卡到喉嚨該怎麼辦？

以前常常會聽到一些都市傳說，比如：

1. 大口吞飯、吞饅頭：這可能把異物推到更深處，導致後續更困難處理。
2. 喝醋、喝可樂：如果醋或可樂會把魚骨溶掉就太可怕了，而且吞嚥過程這些液體只會在咽喉停留短暫時間，就算可以時間也太短，因此這招無效。
3. 催吐、哈姆立克法：嘔吐動作會讓咽喉肌肉收縮，讓異物扎的更深、吐太大力或胃酸都可能導致咽喉黏膜受傷，因此也不太建議。

正確做法應該是：馬上停止進食或喝水，找耳鼻喉科醫師處理。

如果真的找不到耳鼻喉科醫師，可以先打開嘴巴看是否看得到異物，看得到可以嘗試用鑷子或筷子移除；如果看不到，嘗試輕輕吞口水後咳嗽，看看有沒有機會把異物咳出來。

耳鼻喉科醫師怎麼處理咽喉異物？

一開始會先詢問是吃什麼魚、是吃魚的什麼部位、是魚肉還是魚頭魚鰭、什麼時候發生的、目前覺得不舒服的位置在哪、有無發燒、頸部腫脹、呼吸困難等較危險的徵兆...等問題。

建議大家在被魚刺刺到的當下，可以先把盤子上剩餘的「殘骸」拍起來，可以給醫師當作參考。

後續會直接透過燈光跟壓舌板檢查口腔跟口咽，看看有無魚刺，有的話可以直接用直的鑷子移除；沒有的話就要透過咽喉內視鏡來檢查比較深的地方，如果在舌根或是下咽，有機會用彎曲的魚刺夾在內視鏡導引下來移除魚刺。

如果還是沒看到魚刺的蹤跡，那有可能進到頸部食道，這時候變成需要用食道鏡或是胃鏡來移除，此時就相對比較複雜了。

過年期間許多耳鼻喉科診所都會休診，到時候只能到有耳鼻喉科醫師值班的大醫院去處理，相對麻煩且等待時間較長，還是希望大家「預防勝於治療」。

1. 吃魚不要跟其他食物一起吃
2. 一次一小塊
3. 吃之前先看看
4. 吃之後嘴巴含著魚肉舌頭推一推，確認沒有刺再吞下去喔~

祝大家都有個美好的農曆新年假期~

陳世璽醫師門診時間

台、日、韓流感肆虐，年節要出遊該怎麼辦？

 作者：陳世璽

日本、韓國是台灣人出國造訪的國家前幾名，近期不斷傳出流感疫情創下了新高。

台灣也不惶多讓，類流感症狀就診的人數節節攀升，流感併發重症人數也明顯上升，面對流感疫情，我們能做什麼呢？

流感是什麼？ 

流行性感冒（influenza），簡稱流感，是由流行性感冒病毒（influenza virus）所引起的急性呼吸道疾病。流感病毒目前分成A、B、C、D四種。

A型流感會人畜相互傳染，B型流感只在人類之間流行；C型感染人、豬，D型感染豬、牛，C、D型症狀輕微也不會大流行，因此一般著重在A、B兩型流感病毒的防治。

流感的傳播與病程

流感主要是透過感染者打噴嚏、咳嗽中的飛沫傳染，尤其在密閉空間中，傳染力很強。在乾冷的空氣中，流感病毒可以存活數小時，因而透過接觸傳染機會增加。

在北半球，流行的高峰一般落在11月到隔年的3月份。

接觸到病毒後，平均潛伏期約2天，在症狀出現的3~4天傳染力最強，整個病程可達10~14天，出現併發症的時間大約在發病的一到兩周內。

什麼叫類流感症狀（flu-like symptom）？ 

流感的症狀會比一般感冒要來的嚴重，但這些表現又不完全都是流感病毒造成，因此會把這些流感特有的症狀稱為「類流感症狀」。

定義需同時符合下列三項條件：

1. 突然發病、有發燒(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀。
2. 具有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感。
3. 排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。

流感與一般感冒大不同！

一般感冒以局部的呼吸道症狀為主，進展較緩和，病程較短；流感則是以突發的全身症狀為主，嚴重度也較高。

流感要怎麼診斷？

流感的診斷以「類流感症狀」加上「風險調查（接觸史、群聚史、旅遊史）」為主軸，而流感快篩當作輔助。流感快篩的敏感性大約6~7成，因此不是判斷的唯一依據。

有時候會碰到兩項都有符合了，患者卻堅持要快篩，偏偏快篩陰性讓他不想使用抗病毒藥物，結果回去之後，反覆高燒、全身痠痛、倦怠，沒多久又跑回來回診。

流感有哪些嚴重併發症？哪些族群該特別注意？

流感有三大併發症─腦炎、心肌炎、肺炎。

65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕婦、免疫功能不全者、肥胖、糖尿病、心血管、肺、肝、腎等慢性疾病，都是流感重症的高危險群，要特別注意。

面對流感疫情，該怎麼自保？

1. 每年在流行季節施打流感疫苗，是目前最有效的防治方式。根據統計資料顯示，產生流感重症的患者，有高達9成未接種流感疫苗。
2. 勤洗手、戴口罩、減少出入密閉的公共場所。
3. 當群聚發生，又屬於高危險群，可以考慮預防性使用抗病毒藥物。

流感疫苗不知道怎麼選？ 提高接種率更關鍵！

流感疫苗大致上分成雞蛋胚胎與細胞培養兩大類，製造地有台灣也有國外，細胞培養產生的保護效果比雞蛋胚胎要好一些，但是目前所有的疫苗都在實證上是有效果的，重點是能否提高接種率使群體免疫達到一定程度。

結論：無論如何，趕快施打！

流感抗病毒藥物的選擇？

流感的抗病毒藥可以治療或預防流感病毒感染，服用後可以減輕症狀、縮短病程、減少併發症。一般公費使用的藥物，療程較久，要早晚使用五天。

而近期有新型的藥物可供選擇，可以使用一次藥物就可以完成療程，相當方便。

比較常見的副作用有噁心、想吐、腹瀉。

打算要出國或是年假出遊了嗎？ 做好自我防護、施打疫苗，當有暴露到病毒的風險時，盡早就醫使用流感抗病毒藥物跟症狀治療藥物，都是應對流感的方法。

希望大家可以開開心心的度過接下來的農曆年假。

陳世璽醫師門診時間

麻疹疫情拉警報，你（妳）該知道的麻疹相關資訊

作者：陳世璽

麻疹造成的全身紅疹，圖取自https://www.immunize.org/clinical/image-library/measles/

在台灣，因為疫苗政策的落實，麻疹的本土案例已經幾乎絕跡，但是台灣每年出入境的人數眾多，因此仍會爆發疫情。近期因為有麻疹的確診個案，足跡遍及南北，接觸者眾多，使得麻疹群聚匡列人數達到5年來的新高。

麻疹是什麼？有什麼症狀？

麻疹是感染麻疹病毒(Measles virus)引起的急性呼吸道傳染病。

圖標來源：flaticon

接觸麻疹病毒後，潛伏期可達7～18天後才開始出現症狀。

常見的病程會先出現發燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎，過了3天左右才會出現全身皮疹，由於在台灣不常見，加上三天後才出疹，診斷上容易被忽略。

而出疹的前後4天是傳染期。

麻疹是怎麼傳染的？麻疹的傳染力有多強？

麻疹可透過空氣、飛沫與接觸傳染。患者散佈在空氣中的麻疹病毒，2個小時內都具有傳然力。在沒有疫苗的情況下，麻疹的基本傳染數（R0值）是20，代表一名確診麻疹的患者可以感染20人，傳染力是COVID-19的（R0值4~7）五倍。

該怎麼防止被傳染麻疹？ 

最好的方式是施打疫苗，目前台灣的疫苗接種時程，在出生後滿12個月會施打第一劑的麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(Measles, Mumps and Rubella, MMR)，並於滿5歲至入學前完成第二劑MMR疫苗接種，其保護效益可達 95﹪。

其次就是要減少出入空氣不流通的密閉空間，配戴口罩與勤洗手。

哪些人需要再打疫苗？

麻疹可以透過感染或是施打疫苗來獲得保護力。感染過的人會有終身保護力，而施打疫苗的保護力大約可以維持15~20年左右。

依據公衛資料顯示，台灣在1981年以前，大多因為感染而獲得抗體，1981年後，則是經由施打疫苗獲得保護力。

因此建議20~43歲，有高風險的人可以補打疫苗。

高風險的人有哪些？

1. 有暴露風險的醫護人員。
2. 照護未接種第1劑MMR疫苗嬰幼兒之機構工作人員。
3. 工作性質常接觸外國人者。
4. 即將前往疫區的人，目前疫區有泰國、越南、柬埔寨、馬來西亞、菲律賓、印尼等東南亞國家。 

未滿一歲幼兒要盡可能減少暴露風險,如果不得已 一定要前往東南亞國家,滿六個月到一歲前可先自費施打一劑疫苗。

出現可能是麻疹的症狀該怎麼辦？

先連絡鄰近衛生局，由衛生局規劃就醫動線再就醫。切勿自行搭乘公共運輸前往醫院或診所就醫。

麻疹通報的定義：

出疹且發燒（耳溫或肛溫）高於 38℃，並具有下列三項條件之任一者：

1. 咳嗽、流鼻水或結膜炎（畏光、流淚水或眼睛發紅）三種症狀中的一種。
2. 無麻疹相關疫苗接種史。
3. 發病前三週內，曾有麻疹流行地區旅遊史。

近期的麻疹疫情難免讓人感到憂心忡忡，診所詢問自費麻疹疫苗的電話響個不停，但是需求突然大增的結果就是自費麻疹疫苗目前全面缺貨中。

建議有符合上述條件的族群考慮優先施打疫苗，減少出入密閉的公共場所，勤洗手戴口罩，注意自己有無類似麻疹的症狀。

希望大家都可以平安度過這次的麻疹疫情~

陳世璽醫師門診時間