止鼾手術新觀念，成效進步看得見

作者: 陳世璽 醫師

43歲的黃先生，長時間打呼很大聲，老婆已經不願意跟他睡在同一間房間好一段時間了。經過睡眠生理檢查確定診斷是阻塞型的睡眠呼吸中止症，呼吸道結構檢查發現顎咽部位阻塞，我建議他接受「懸壅顎咽成形」手術。黃先生說：「聽說這個手術超級痛，好幾天吃不下東西，而且過沒多久會復發……」

在過去，真的是有這樣的困境，但是目前手術的觀念以及輔助的工具已經大幅進步，讓手術的效果更好、更持久，併發症與術後疼痛大幅減少。

「顎咽」在哪裡? 為什麼對打呼影響很大？

顎咽，顧名思義就是在「軟顎後方的咽部空間」，就是上圖的虛線管狀處。上方是鼻腔的後方鼻咽，下方則接續著口腔後方的口咽，是我們呼吸時的重要關卡。

打呼的成因跟呼吸道的狹窄有很大的關係，打呼的鼾聲來源，大約有80%是來自於顎咽前方的軟顎跟懸壅垂，因此這個位置在睡覺時是否暢通，就跟我們是否會打呼有很大的關係。

懸壅顎咽成形術，指的就是把「懸壅垂、軟顎做修飾整形，以擴大顎咽空間」的手術，因為打鼾跟顎咽空間有很大的關係，因此懸壅顎咽成形術最常被認為是「止鼾手術的起手式」。

傳統的懸壅顎咽成形術

傳統的懸壅顎咽成形手術，概念上只有切除跟把切割面的傷口縫合，傷口相當巨大，術後出血、併發症的比例高，也非常疼痛。過去的觀念認為，顎咽處的位置阻塞，就把可能擋住顎咽的結構都全部切掉就可以了，包含懸壅垂、軟顎以及在下方口咽處會擋住顎咽出口的扁桃腺都全部切掉，切越多越好。

可惜事與願違，這樣的手術方式非但術後疼痛、併發症多，也沒有達到預期的效果。當時間過去，環狀的切口就會向中心攣縮，造成呼吸道再度縮小。

整合式顎咽手術新觀念

目前我採用的手術方法是以國內睡眠外科的大家長 ─ 林口長庚李學禹教授提出整合式顎咽手術的治療觀念為本，再加上義大利睡眠外科大師Claudio Vicini教授發明的倒勾縫線懸壅顎咽成形術，來治療患者。

李學禹教授是世界級的睡眠外科大師，提出的新觀念，被世界上許多睡眠外科的教科書收錄。李教授將原本只有切除觀念的顎咽手術，進化成依照不同的組織特性來進行不同的手術章法處理。

1. 軟顎的黏膜要儘量保留
2. 過厚的軟顎脂肪用無線射頻進行消融
3. 無力塌陷的肌肉可以進行轉位及懸吊提拉
4. 過大造成阻塞的扁桃腺要切除、過長會震動發出聲音的懸壅垂要修短

倒勾縫線來幫忙，手術效果更進化

倒勾縫線(V-Loc)是較為堅硬的可吸收手術縫線，可以延長被人體吸收的時間，線材本身具有360度同方向性的倒勾設計，可以在穿過組織之後，勾住組織，將其縫合懸吊起來，進而形成支撐架構。

倒勾縫線懸壅顎咽成形術(Barbed Pharyngoplasty)是義大利Claudio Vicini教授，把上述原本使用在醫美拉皮的倒勾縫線使用在顎咽手術上。把倒勾縫線埋入軟顎之中，再把原本鬆垮的軟顎組織懸吊在旁邊肌肉的堅硬纖維上，可以將顎咽部位的呼吸道有效的擴大，而且術後也不會產生攣縮的情形。

由於倒勾縫線可以一體成形的埋入，不需要再剪斷打結，手術時間更加快速，中間的連續線材很像一個網狀的「止鼾支架」，將整個顎咽的位置往前、往外支撐。

顎咽手術持續發展，手術成效進步看得見

顎咽手術從第一次被提出來到現在，已經有40多年的歷史，這整個過程當中有非常多的方法被提出，但是始終效果差強人意。一直到近10年來，李教授提出了新的觀念，讓整個顎咽手術的成效大大的提升了。

經過我的解釋，黃先生接受了整合式顎咽手術並搭配使用倒勾縫線、扁桃腺汽化棒以及低溫射頻消融棒，順利解決了長年鼾聲巨大的問題。消音成功的他，終於可以回到主臥室跟老婆一起同床共眠了……

陳世璽醫師門診時間

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小兒急性中耳炎與漿液性中耳炎

 

作者：陳世璽 醫師  康福耳鼻喉科 院長

有天半夜，小兒子哭著說，他的耳朵很痛，最近感冒的他，鼻水比較濃稠，心想大概是中耳炎了，趕緊起身讓他先喝下止痛藥水。隔天早上，帶他到診所檢查，果然雙側耳膜都紅腫起來，是急性中耳炎沒錯。

治療之後他說耳朵不痛了，療程完成後，我就沒有再使用藥物，但是耳鏡下卻看到兩邊中耳腔開始積水…

之後每天我都會忍不住一直問他：「弟弟，你的耳朵還會悶悶的，像洗澡有水跑進去那樣嗎？」

這樣的日子過了20天，終於我再幫他檢查，中耳腔沒有看到積水了，治療完成！

不得不說，當沒有持續用藥，但是中耳積水還在，心裡真的會有點壓力。

急性中耳炎是小朋友常見的疾病

嬰幼兒與兒童，因為耳咽管比較水平、短寬、呼吸道纖毛的排除與免疫功能也尚未成熟，所以容易在上呼吸道感染、鼻竇炎、過敏性鼻炎發作時，鼻涕倒流經由耳咽管逆流到中耳腔，造成感染。

一般是6個月到2歲的孩子發生率最高。

1歲以前的嬰幼兒，約有60%以上感染過中耳炎；3歲以前則高達80%以上的兒童會有中耳炎病史；6歲以前，則幾乎所有的兒童都至少感染過一次中耳炎。

急性中耳炎診斷的挑戰

耳朵疼痛與發燒是中耳炎常見的症狀，但是年紀過小的小朋友，有時候表達不清楚，會用哭鬧、拍打頭部或耳朵以及不明原因發燒來表現。

較嚴重時，可能會出現耳朵流膿或是聽力下降，這些都需要照顧者仔細觀察才會察覺。

檢查上，很仰賴耳鏡的觀察與判斷，但是小朋友常常還沒開始看就開始爆哭、耳道狹小、耳道充滿耳垢，這些因素都造成觀察上的困難。

在判斷上，在以前我當住院醫師時，常常無法在短短的時間內，透過狹小的耳鏡視野正確判斷中耳腔內究竟有沒有化膿或是積水。

耳膜的觀察判斷，需要不少經驗的累積，時至今日，我大部分的時間可以透過狹小的視野，在艱難短暫的時間去判斷小朋友是不是有中耳炎了。

急性中耳炎的微生物學

急性中耳炎，根據數據，66%是合併病毒與細菌感染，27%是單純細菌感染，僅4%是單純病毒感染。

最常見造成急性中耳炎的前三名的細菌是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)，流行性嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)和莫拉克桿菌(Moraxella catarrhalis)。

在推行肺炎鏈球菌疫苗施打之後，中耳炎的發生率下降，卻使得細菌對抗生素的抗藥性上升。因此，在選用抗生素時，要特別注意。

急性中耳炎的藥物治療

急性中耳炎的藥物治療有兩個最大的重點

第一是止痛

第二個則是要不要使用抗生素？

止痛藥的選擇上，小朋友常用的安佳熱（acetaminophen 乙醯胺酚）或是依普芬（Ibuprofen 布洛芬）都是適合的選擇。

抗生素則是無論用或不用都會造成家長們的焦慮，簡單的原則是

1. 當孩子小於兩歲又很明確有中耳炎。
2. 大於兩歲有中耳炎合併耳漏。

這兩個情形是很明確使用抗生素有好處的時機。

其他不符合的狀況，比如小於兩歲輕微耳朵痛，無發燒，到底要不要使用抗生素，就仰賴醫師的臨床判斷與跟家長的溝通了。

抗生素治療急性中耳炎的注意事項

由於疫苗施打過後，急性中耳炎的致病菌抗藥性提升，第一線建議高劑量 Amoxicillin (80-90 mg/kg/day)。

若有 H. influenzae 風險較高情況，如近期已用過抗生素、結膜炎、耳膜自發破裂，可考慮第二線使用 Amoxicillin-clavulanate (90 mg/kg/day of Amoxicillin with 6.4 mg/kg/day of clavulanate)，Amoxicillin：Clavulanate比例大約是14:1。

一般我們市售的Augmentin 1000mg，含Amoxicillin 875mg，clavulanate 125mg，Amoxicillin：Clavulanate比例僅是7:1，也就是說，當我們使用第二線藥物治療時，要再額外多開立單獨的Amoxicillin，併用Augmentin加上Amoxicillin。

這樣看起來好像使用了兩種類似的抗生素，這時候其他人可能就會跑出疑問：「醫師，你是不是開錯藥了？」

一般有效果的抗生素，在使用藥物的48~72小時內症狀會明顯改善；抗生素的療程落在約10天左右，視藥物的反應而定。

預防急性中耳炎的方法

1. 常規施打肺炎鏈球菌疫苗，目前台灣將13價肺炎鏈球菌疫苗常規施打，分別在出生滿2個月、4個月以及12~15個月時，共三劑施打。
2. 每年施打流感疫苗。
3. 鼓勵大家哺育母乳至少6個月。
4. 避免小朋友接觸到二手菸、三手菸。

以上都可以降低小兒急性中耳炎的發生率喔~

中耳積水不等於急性中耳炎

在急性中耳炎過後，在2週後約有50-60%的孩童會發現中耳積液，1個月後減少到30~40%，3個月後剩10~15%。

中耳積水又稱為漿液性中耳炎，由於命名都有中耳炎，會讓人誤以為是不是要比照中耳炎治療。此時中耳腔的積水並不是膿液，不建議繼續使用抗生素或其他藥物長時間治療。

在一般無高風險的孩子身上，我們做的就是觀察與等待(watchful waiting)，因為統計數據告訴我們3個月內，大部分的孩子積水都會自行消退，但是這個過程會給醫師與家長們很大的壓力。

當追蹤滿3個月，中耳積水還是沒有消退時，要考慮執行中耳通氣管置入手術。

中耳積水除了等，還能做什麼？

中耳積水的消退，除了跟中耳腔本身的發炎有關，還跟耳咽管的功能是否恢復息息相關，包含持續的鼻竇炎、過敏性鼻炎、腺樣體肥大等有關。

因此，做好呼吸道衛生，避免反覆感冒；鼻竇炎若還沒完全治療好，繼續藥物治療；過敏性鼻炎的環境控制與藥物治療，都是我們可以持續做的。

另一件重要的事就是，注意小朋友的聽力狀況，因為中耳積水會造成一定程度的聽損。

哪些情況中耳積水不能等？

1. 聽力嚴重下降
2. 合併有先天性聽損
3. 語言、構音發育遲緩
4. 失明或視力嚴重不良
5. 唐氏症、唇顎裂、顱顏發育異常
6. 自閉症

由於上述的狀況，中耳積水會嚴重影響孩子的發展，建議可以及早處理。

除了放中耳通氣管之外，腺樣體切除術也要考慮

中耳積水跟耳咽管功能不好有關，當肥大的腺樣體阻塞耳咽管的開口，就容易發生中耳炎與中耳積水。

1. 小於兩歲，反覆發生急性中耳炎
2. 大於四歲，持續性的中耳積水

以上兩種情況，在幫小朋友裝中耳通氣管時，可以同步執行腺樣體切除術。

小兒急性中耳炎與中耳積水是小朋友常見的問題，除了短期的疼痛發燒之外，後續的聽力問題會影響到孩子們的學習與發展，需要爸爸媽媽與醫師一同追蹤後續的病程變化，適時的做出適當的處置，才能讓孩子們可以順利的學習成長。

陳世璽醫師門診時間

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惡臭黃膿鼻涕竟從嘴巴來 ─ 齒源性鼻竇炎

作者：陳世璽 醫師  康福耳鼻喉科 院長

42歲的周先生，近三個月右側的臉會感到悶塞、鼻涕倒流而且會覺得右側鼻腔有臭味，在其他地方斷斷續續治療了一陣子，症狀時好時壞讓他相當困擾。來到診所給我檢查後，內視鏡底下確實看到有鼻竇炎的狀況，但是藥物治療卻效果不好。

請他張開嘴巴後，我注意到了他右側上排牙齒有一排假牙，雖然他說他的牙齒都不會痛，但是我還是覺得事有蹊蹺…果然，電腦斷層照完，看到躲在那排假牙底下的，是一個廔管，從口腔通到鼻竇的上頷竇，叫做「口竇廔管」。

口腔內的細菌跟牙齒本身發炎的細菌會一直往鼻竇跑，造成「齒源性鼻竇炎」。

齒源性鼻竇炎的原因

齒源性鼻竇炎(odontogenic rhinosinusitis)是指病人有鼻竇疾病，後續檢查後證實鼻竇疾病跟牙齒相關。

常見的原因有

1.醫源性(65%)：包含拔牙、植牙、鼻竇增高術、醫源性異物掉入鼻竇等。

2.牙根頂端的牙周疾病(25%)

3.慢性牙周炎(8%)

最常受到影響的牙齒分別是：第一臼齒(35%)、第二臼齒(22%)、第三臼齒(17%)以及第二前臼齒(14%)。

由於上排牙齒在往上就是鼻竇的上頷竇，因此大部分的齒源性鼻竇炎影響的範圍就在同一側的上頷竇(maxillary sinus)。

齒源性鼻竇炎的症狀與如何診斷

齒源性鼻竇炎的症狀跟一般鼻竇炎有重疊的部分，包含臉部疼痛或悶塞感、鼻涕倒流、鼻塞與惡臭的黃膿鼻涕。其中最常見的症狀是臉部腫脹感，最特異的症狀是惡臭黃膿鼻涕，當單邊的鼻子常常聞到臭味又確定有鼻竇炎時，要特別注意齒源性鼻竇炎的可能性。

雖然齒源性鼻竇炎成因來自於牙齒，但是只有3成的患者會抱怨牙痛，詢問牙科治療病史也往往不到一半，這讓診斷的難度提高。

在臨床檢查上，就算是很有經驗的牙科醫師，有時也不容易發現深部牙齒的問題。

雖然如此，仔細的評估有無齒根斷裂、牙髓炎、牙周病、口竇廔管或是假牙已經出問題等，是非常重要的。

X光是基本的影像學檢查，但是平面的檢查因為骨頭的重疊或是做過假牙之後影像被干擾，加上臼齒在比較後方，都會造成判讀上的困難。

電腦斷層則是最常用且最標準的檢查，是目前最常被用來診斷齒源性鼻竇炎的工具。

齒源性鼻竇炎的治療需要雙管齊下

由於這個疾病是來自牙齒造成的鼻竇發炎，治療上就包含了鼻竇炎以及牙齒病灶的處理。

藥物治療上面，以抗生素治療為主，約2成的患者可以單獨使用抗生素治療成功。

由於感染源來自口腔，齒源性鼻竇炎的細菌與一般鼻竇炎不同，通常是多重菌種且以厭氧菌居多，包含Peptostreptococcus、Prevotella及Fusobacterium，在選用抗生素時要特別注意。

牙科治療包含牙科局部治療、拔牙、根管治療、皮瓣修補口竇廔管等；耳鼻喉科的手術治療，使用功能性鼻竇內視鏡手術是標準的治療方式。

至於到底牙科治療還是鼻竇手術誰先誰後，一直以來都有爭論，要看患者是牙齒的狀況比較嚴重或是鼻竇發炎狀況比較嚴重，來做決定。如果兩個都很嚴重，當然是雙管齊下的治療是最好的。

耳鼻喉科與牙科是好朋友

由於牙科醫師在處理牙齒時，常常需要拍攝X光片，有時就會發現鼻竇腔在X光下透明度降低或是有混濁現象，這時候有經驗的牙科醫師就會把病人轉介給耳鼻喉科醫師做進一步的評估與檢察。

當有牙科醫師需要在上排牙齒做治療時，如果同時有發現鼻竇有狀況，可以先由耳鼻喉科醫師進一步評估狀況。尤其是像植牙這類的昂貴治療，在治療的前、中、後好好的追蹤鼻竇狀況，可以增加成功的機會。

牙齒位於口腔，口腔也是耳鼻喉科醫師常需要涉獵的位置，因此對耳鼻喉科醫師來說，有個牙科的好朋友可以一起治療患者是相當重要的~

如果有單側鼻竇炎，記得不要忘記，有可能是牙齒的問題導致的喔~

陳世璽醫師門診時間

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蛤？蛤？蛤？ 小心聽損已經發生卻不自知

作者: 陳世璽 醫師

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現代生活步調，聽損發生率不斷上升

現代人的生活多采多姿，許多的聲光刺激充斥著生活，相對快速與高壓的生活步調，讓聽損人口的比例逐漸上升，而且有年輕化的趨勢。

先天異常、病毒感染、中耳炎、壓力、熬夜、環境噪音、長時間配戴耳機、使用耳毒性藥物、老化等，都是讓我們聽力損傷的原因。

由於聽損常常是漸進式的出現，初期的症狀不明顯，會讓人容易輕忽。

日常生活中9個聽損的徵兆

在診間常常會碰到一些患者，跟他（她）溝通時已經出現障礙，但是本人卻往往不自知，底下提供一個自我檢視問卷，給大家看看是不是有聽損的徵兆

如果有三個以上的打勾，就建議要來做聽力檢查摟~

專業的聽力師幫忙做聽力檢查，畫出聽力圖，醫師就可以根據聽力圖去區分是傳導性聽損、感音神經性聽損、混合性聽損，進而給出治療的建議摟~

圖標來源: 

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陳世璽醫師門診時間

鼻塞、噴嚏、鼻水鼻涕好困擾，到底是感冒、鼻過敏，還是鼻竇炎？

作者：陳世璽 醫師

每當季節轉換，許多人常常鼻子都會出現鼻塞、噴嚏、鼻水鼻涕，常常有患者會問我: 「我這些鼻子的症狀，到底是感冒、鼻過敏，還是鼻竇炎呢？」

要回答這個問題，我們要先了解一下這三者到底是什麼？

感冒

一般來說，一個正常成年人每年大約會感冒3、4次。感冒是個通俗的用詞，實際上沒有很嚴謹的醫學定義，大致上指的是一些「沒那麼特別的病毒」透過飛沫進入患者口鼻造成上呼吸道的感染發炎。大約有200多種病毒會造成感冒，最常見的是鼻病毒(rhinovirus)。

常見的症狀有呼吸道症狀，如: 鼻塞、鼻水、鼻涕、噴嚏、喉嚨痛、咳嗽、有痰；其他的症狀有頭痛、倦怠、少部分的人會全身痠痛跟發燒。

鼻過敏

鼻過敏指的是鼻子對某些「過敏原或是刺激原」過度敏感，常見的如: 灰塵、塵?、動物皮屑、香菸、氣溫或濕度劇烈變化等。當有鼻過敏的人碰觸的這些狀況時，會造成鼻腔黏膜的發炎，造成鼻塞、鼻水、噴嚏，有些人會出現眼睛、鼻子、咽喉搔癢的感覺。

鼻竇炎

鼻腔在正中間，鼻竇是圍繞在鼻腔周邊、位於頭顱骨內的空腔(上圖綠色、藍色、紫色的部分)，這些空腔會跟鼻腔相通，平時充滿空氣，表面也會覆蓋一層黏膜。

當鼻竇發炎時，比較少單獨只有鼻竇發炎，通常都是鼻腔的黏膜跟鼻竇一起發炎，因此現在醫學上比較常用的名詞是「鼻及鼻竇炎(rhinosinusitis)」。

鼻竇炎主要有四大症狀: 鼻塞、濃稠鼻涕、臉部脹痛、嗅覺衰退。鼻竇炎又分成急性跟慢性，當急性細菌性鼻竇炎較嚴重時，可能會以發燒、顏面劇烈疼痛、大量的黃膿鼻涕來作表現。

感冒、鼻過敏、鼻竇炎 怎麼區分？

三者都有鼻部症狀，表現卻又不盡相同

最有特色的差別在於：

感冒：白色偏黏鼻涕，有時有膿樣鼻涕，常有喉嚨痛、咳嗽等鼻子以外的症狀，大部分兩周以內會痊癒。

鼻過敏：透明水狀鼻涕，合併鼻子眼睛搔癢，常有誘發因子。跟體質有關，往往是慢性的問題。

鼻竇炎：膿樣鼻涕，合併臉部悶脹、嗅覺減弱或聞到鼻部臭味。急性鼻竇炎常續發於感冒後，當鼻竇發炎超過12周，則稱為慢性鼻竇炎。

三者不一定是獨立出現

相信大家看完之後，下次再出現鼻子的症狀時，可以自己先初步的判斷可能是什麼問題了~

但是我們臨床上也不乏遇到同時出現的狀況，比如說: 本來鼻子就過敏，感冒後鼻竇被細菌感染，產生鼻竇炎。因此，當大家鼻子不舒服時，建議還是找醫師幫忙評估看看到底是什麼問題摟~

陳世璽醫師門診時間

感冒快好卻突冒黃鼻涕，感冒併發症 ─ 急性細菌性鼻竇炎

 

作者: 陳世璽 醫師

圖片來源：Freepik

30多歲的怡君上週感冒了，就診服藥後，喉嚨痛、咳嗽、鼻水的症狀本來有所改善，結果兩天前開始，發現鼻涕變得很黃膿，有點聞不到味道，臉一直覺得悶悶塞塞的，後續來到診間就診。

我檢查她的鼻腔，發現在鼻竇的開口處，會一直有黃濃的鼻涕湧出，綜合她的症狀，診斷為「急性細菌性鼻竇炎」。

急性細菌性鼻竇炎指的是細菌感染到鼻竇

鼻腔在正中間，鼻竇是圍繞在鼻腔周邊、位於頭顱骨內的空腔。當我們感冒時，上呼吸道發炎，黏膜纖毛的功能受損，這個時候細菌就有可能趁虛而入，感染到鼻竇腔，造成鼻竇蓄膿。

急性細菌性鼻竇炎有哪些症狀？

鼻竇炎有四大症狀包含：

1. 鼻塞或鼻充血
2. 鼻腔膿性分泌物
3. 面部壓力或疼痛
4. 嗅覺減少

但是出現以上症狀，不代表一定就是有細菌感染。

當出現

1. 發燒
2. 原本症狀好轉卻又惡化
3. 單側的症狀嚴重
4. 嚴重面部疼痛

細菌感染的可能性較高。

流黃鼻涕一定就是急性細菌性鼻竇炎嗎？

常常患者都會問我：我鼻涕好黃，是不是鼻竇炎呢？要不要吃抗生素呢？

透過病史詢問，我們可以先釐清一些細節，包含：黃鼻涕是整天都很黃，持續了幾天了，還是只是早上起床第一次擤鼻涕特別黃，其他時間是白色的。如果是後者，就比較不像細菌感染。

再來就是有無合併其他症狀，比如說：嚴重鼻塞、嗅覺減少、面部疼痛等。

在症狀的描述上，有時候比較主觀，如果無法確定的話，我們可以搭配鼻咽喉內視鏡檢查鼻竇開口處的中鼻道，如果直接看到黏膜腫脹或是鼻腔分泌物，那就可以更加確立細菌性鼻竇炎的診斷。

至於X光則不建議常規使用，因為X光對急性細菌性鼻竇炎的特異性較差。

急性細菌性鼻竇炎的治療

急性細菌性鼻竇炎多半是感冒後細菌感染造成的鼻竇發炎，治療上除了感冒藥之外，需要使用抗生素治療。在一些發炎嚴重的狀況下，可短期使用類固醇，來減少因發炎造成的面部疼痛等症狀。

抗生素要使用多久沒有明確的定論，大約落在7到10天左右，一般我會建議當鼻竇檢查都沒有黃鼻涕後，再多使用3天抗生素，殺菌較為徹底。

當鼻涕很多時，用鼻腔的鹽水沖洗可以把膿樣的鼻涕帶走，幫助恢復鼻竇的通氣功能。

為什麼常常感冒就併發鼻竇炎？

常見的另外一個問題是：為什麼我感冒時，很容易出現鼻竇炎呢？

鼻竇炎的誘發因素有：

1. 環境潮溼。
2. 鼻腔解剖異常。
3. 牙齒感染。
4. 黏膜纖毛損傷。
5. 抽菸。
6. 焦慮和憂鬱。
7. 寒冷季節。

所以我們可以定時除溼、手術矯正鼻腔通氣不良的結構、注意口腔及牙齒保健、感冒時早期積極治療與沖洗鼻腔、戒菸、調整作息或使用藥物排解焦慮憂鬱、寒冷季節注意鼻腔保護與保暖，透過這些方式來減少鼻竇炎的發生率。

急性細菌性鼻竇炎一直都沒好怎麼辦？

影片：內視鏡中鼻道鼻分泌物採檢

鼻竇炎常見的菌種是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，30-40%）、嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，20%）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis，20%）。

一般的狀況下，我們採用經驗性抗生素療法就可以成功。

當治療反應不佳時，要考慮細菌抗藥性的問題，可以在內視鏡底下取得鼻竇開口處的分泌物，送去做細菌培養，看是否有無抗藥性細菌。當報告出來後，可以根據採檢的報告來進行抗生素的調整。

當藥物調整過，治療超過12周都沒有改善時，則要考慮慢性鼻竇炎的可能性，後續可安排鼻竇電腦斷層檢查以及評估是否需要手術的可能性。

當其他感冒症狀改善了，鼻子卻持續有膿樣鼻涕時，要考慮細菌性鼻竇炎的可能，由於鼻竇的周邊就是眼眶跟腦部，少部分的人有可能產生眼眶蓄膿或是腦部感染的可能，要特別小心嘍~

陳世璽醫師門診時間

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鼻塞、噴嚏、鼻水鼻涕好困擾，到底是感冒? 鼻過敏? 還是鼻竇炎？

睡眠檢查是什麼？為什麼要做？

 

作者：陳世璽 醫師  康福耳鼻喉科 院長

睡眠檢查的全名是：整夜睡眠多項生理功能檢查 (Polysomnography, PSG)，可以用來診斷睡眠呼吸障礙、猝睡症、嗜睡症、腿部不寧症候群等睡眠疾病。

為什麼要做睡眠多項生理功能檢查？

以耳鼻喉科醫師來說，最常見就是在評估一個打鼾的人，是否有睡眠呼吸中止症？有的話分類為何？阻塞型、中樞型或是混合型？睡眠呼吸中止症的嚴重度如何？

睡眠多項生理功能檢查，是哪些「多項」？

上圖是我自己到第一醫院的睡眠中心體驗睡眠檢查所拍的照片。

做睡眠檢查時，身上會接上許多導線，這些導線分別代表不同的生理訊號，透過這些生理訊號可以協助我們了解一個人的睡眠結構與睡眠時的生理變化。

睡眠生理項目有：

1. 腦波 Electroencephalogram (EEG)：可以確認睡眠時的各個週期，包含清醒、快速動眼期、非快速動眼期等。
2. 眼動圖 Electrooculogram (EOG)：配合腦波來區分快速動眼期、睡眠第1期與清醒。
3. 下頷肌電圖 Chin electromyogram (Chin-EMG)：區分快速動眼期與清醒。
4. 呼吸氣流 Air flow：偵測呼吸中止(apnea)或是淺呼吸(hypopnea)。
5. 鼾聲 Snoring：偵測打呼次數。
6. 心電圖 Electrocardiograma (ECG)：心律計算。
7. 胸帶與睡眠體位 Body position：測量胸部的運動 Respiratory effort，一般在胸帶會放上一個三個軸向的加速規，可以偵測不同的睡姿，包含正躺、右側躺、左側躺。
8. 腹帶：測量腹部的運動，跟胸部運動搭配，用來分析呼吸中止的種類與呼吸運動造成的覺醒。
9. 血氧 Oxygen saturation：評估睡眠期間的含氧量。
10. 下肢肌電圖 Limb electromyogram (Limb-EMG)：評估下肢運動，辨識下肢週期動趾症、異睡病。

睡眠檢查的常見問題

1.睡眠檢查要自費嗎？ 
   醫院提供的睡眠檢查是健保檢查，無須自費。

2.睡眠檢查要多久？
  「來去醫院睡一晚」，一般需要6~8小時，

   晚上到睡眠中心報到，早上檢查結束即可離開。

3.睡眠檢查掛哪科？

   目前許多科別都有參與睡眠呼吸中止症的診治，

   包含耳鼻喉科、胸腔科、神經內科、精神科等，

   看診後醫師判斷有需要會安排睡眠檢查。

4.睡眠檢查時是不是只能正躺？

   睡眠檢查時身上會有許多導線，但是不用擔心

   變換姿勢，導線有脫落隨時都有睡眠技師都會

   來調整。

   想翻身就翻身，照平常睡覺的習慣去睡就可以

   了。

   側躺時的睡眠狀況，也是很重要的參考資訊，

   只有正躺反而就少掉許多資訊了。

5.當天晚上睡不著怎麼辦？

   由於換個環境，加上身上有許多導線，確實比較

   難以入睡，

   

   如果真的睡不著，可以搭配一些非苯二氮平的

   安眠藥物，幫助入眠，這類的藥比較不會影響

   到檢查結果。

做睡眠檢查當天要注意什麼？

1. 睡眠檢查當天午不要午睡或午睡時間15分鐘內。當天減少咖啡因攝取。
2. 在家沐浴洗頭後再到醫院，可以直接穿睡衣。
3. 可以帶自己習慣的寢具（枕頭、棉被等）到醫院，會更好入睡。
4. 男生請先刮鬍子方便貼下巴的偵測儀。
5. 美甲貼片及指甲油會影響血氧偵測，至少要留一根手指不要彩繪。
6. 避免使用髮膠、髮油、化妝等。
7. 檢查時會在身上有一些黏膠，對人體無害，如果離開醫院要直接上班，建議攜帶盥洗用具到醫院，可以盥洗後再離開。
8. 大部分檢查室無家屬休息室，家屬無法陪同。
9. 檢查時手機須關機。

睡眠檢查是醫師在診療一些睡眠障礙時重要的工具，有品質良好的檢查結果可以對後續治療有很大的幫助。

希望大家看完這篇文章可以對睡眠檢查有初步的了解，也可以在檢查前做好準備，以免影響到檢查的結果。

最後要特別謝謝睡眠技師們，他（她）們從事這份工作，必須在大家在睡眠時，刻堅守崗位，隨時緊盯儀器，排除一切問題，真的是辛苦了！ 謝謝您們！

陳世璽醫師門診時間

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